關于印發《內蒙古自治區完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》的通知
發布日期:2019-10-25
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各盟市醫療保障局、財政局、衛生健康委員會、市場監督管理局,滿洲里市、二連浩特市醫療保障局、財政局、衛生健康委員會、市場監督管理局:

現將《內蒙古自治區完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》,印發你們,請認真貫徹實施。

內蒙古自治區醫療保障局  內蒙古自治區財政廳

內蒙古自治區衛生健康委員會  內蒙古自治區藥品監督管理局

 

內蒙古自治區完善城鄉居民高血壓糖尿病

門診用藥保障機制實施方案

 

為貫徹落實黨中央、國務院有關工作要求,進一步減輕城鄉居民高血壓糖尿病患者醫療費用負擔,根據《國家醫保局?搖財政部?搖國家衛生健康委?搖國家藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(醫保發〔201954號)精神,制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求,以城鄉居民醫保高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者門診用藥保障為切入點,堅持“既盡力而為、又量力而行”原則,探索完善門診慢性病用藥保障機制,增強基本醫保門診保障能力,減輕患者門診用藥費用負擔,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、明確保障內容

(一)保障對象。凡參加城鄉居民醫保,經規范診斷確診為高血壓、糖尿病,需要服用降血壓、降血糖藥品的“兩病”患者納入保障范圍。各統籌區建立“兩病”患者管理清單,根據治療情況,進行動態調整。

(二)用藥范圍。在最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種范圍內,按照“優先選用目錄甲類藥品、優先選用國家基本藥物、優先選用通過一致性評價的品種、優先選用集中招標采購中選藥品”的原則,經專家評審,選取城鄉居民醫保“兩病”患者門診降血壓、降血糖推薦使用藥品(見附件),并根據患者用藥情況,結合臨床用藥實際需求進行動態調整。

(三)保障水平。以二級及以下定點基層醫療機構為依托,對“兩病”參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用,由城鄉居民醫保統籌基金按比例支付。

1.各統籌區繼續執行現有門診慢病政策,確保待遇水平不降低。

2.按照《關于進一步規范基本醫療保障有關政策的通知》(內醫保辦發〔201950號)規定的診斷標準和辦理流程,未納入各統籌區現有門診慢病保障范圍的城鄉居民醫保“兩病”患者服用的降血壓、降血糖藥品納入門診保障范圍。門診保障不設起付線,政策范圍內支付比例50%,年度最高支付限額高血壓300元、糖尿病600元、“兩病”并發的600元,并根據自治區經濟社會發展水平和城鄉居民醫保基金承受能力適時調整。

(四)政策銜接。各統籌區要做好門診慢病與門診用藥保障政策的銜接,對于已納入城鄉居民醫保門診慢病保障范圍的“兩病”患者,繼續按照現有政策執行,確保群眾待遇水平不降低;要做好門診用藥保障政策與住院保障、門診慢病、普通門診的銜接,不得重復報銷,不得重復享受待遇。

三、推進配套改革

(一)完善醫保支付政策。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動態調整。同時,選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品推進集中帶量采購,以量換價、招采合一,根據集中采購中標價格確定同通用名藥品的支付標準。各統籌區可根據“兩病”參保患者就醫和用藥分布,以及近2-3年平均就診人數及費用標準,在總額預算基礎上,依托基層醫療衛生機構開展按人頭、按病種付費,建立健全相應管理、監督考核機制。

(二)保障藥品供應使用。各有關部門要確保藥品質量和供應。醫療機構要優先使用集中采購中選藥品,不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響藥品的供應保障與合理使用。完善兩病門診用藥長期處方制度,對病情相對穩定,符合要求的兩病患者,一次可開具12周以內相關藥品,首次長期處方必須在實體醫療機構開具。藥品調配時,隨藥品發放慢性病長期處方患者教育單,告知患者關于藥品儲存、用藥指南、病情監測、不適隨診等用藥安全信息。在減少患者跑腿次數的同時,要保障患者用藥安全,還要避免重復開藥。加強藥品供應保障,有條件的地方可探索第三方配送機制。

(三)加強定點管理服務。完善醫保定點服務協議,將自治區確定推薦使用藥品的處方管理、藥品使用、醫保支付標準試點和集中帶量采購藥品執行情況等“兩病”門診用藥保障服務納入醫保協議管理。堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療衛生機構和全科醫師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。

四、嚴格組織實施

(一)提高工作認識。完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制,是貫徹落實黨的十九大精神和2019年政府工作報告的重要舉措,也是推進“三醫聯動”改革的重要內容之一。各地要高度重視,加強組織領導,建立政府主導,相關部門協同推進的工作推進機制,專人負責、掛圖作戰、臺賬管理。各地要以盟市為單位,在本實施方案框架內制定具體的實施細則,確保201911月起實施,確保群眾年內享受待遇。自治區將進行周調度、月報告和年度考核,確保政策精準到人、用藥科學合理、保障全面及時。

(二)壓實部門責任。醫療保障部門要加強統籌協調,會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作,密切跟蹤工作進展。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作,按規定保障所需工作經費。衛生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理,加強醫療服務行為監管,進一步落實“兩病”診療規范和用藥指南,規范診療行為,將“兩病”藥品使用情況納入對醫療機構和醫生的績效考核,確保合理使用。藥品監督管理等部門負責做好“兩病”用藥一致性評價和生產、流通、配送等環節的監督管理。

(三)嚴格基金監管。要健全監督舉報、智能監控、誠信管理等監督機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。加強對虛假住院、掛床住院、串換藥品等違法違規行為的監管,引導住院率、次均費用等回歸合理水平。各部門要各盡其責,密切配合,通力協作,及時研究解決新情況新問題,總結推廣經驗做法,不斷完善“兩病”門診用藥保障制度建設。

(四)加強宣傳培訓。各地各有關部門要運用通俗易懂的宣傳語言,在醫保經辦大廳、基層醫療衛生機構內準確宣傳“兩病”門診用藥保障機制,提高群眾對政策的知曉度,合理引導群眾預期,避免“吊高胃口”和其他人群攀比,讓社會公眾充分了解政策精神,營造良好氛圍。做好“兩病”政策解讀和業務培訓工作,確保政策運行平穩。

 

附件:城鄉居民醫保“兩病”患者門診降血壓、降血糖推薦使用藥品


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